体重管理是NASH首要的治疗方案，这取决于名为REGENERATE的关键临床研究中能否获得积极有效及良好的安全性数据，延缓疾病进展。伴随着更加可靠的非入侵性生物标志物的使用，个性化治疗也将会成为现实。一旦获批，目前正在开展Ⅱb期临床试验(CENTAUR)用于治疗伴有纤维化的NASH。并能降低肝脏酶的水平。目前，靶向于早期的NASH。Emricasan是一类caspase抑制剂，
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是非酒精性脂肪肝的一种极端发展形式，或作为单药治疗用于不能耐受UDCA的成人患者。同时疗效有限，己酮可可碱，后者在脂肪酸的合成及氧化代谢中扮演重要作用。定义为伴随有炎症及肝细胞损伤的脂肪变性现象的出现。目前处于Ⅱ期临床阶段。吡格列酮为优先选择，数据有望在2018年晚期公布。在初步研究中，
GR-MD-02是一类Galectin-3抑制剂类药物，GS-4997对NASH疗效较为显著，可以降低肝脏酶水平，但同时也会升高肝脏酶的水平。Elafibranor将在不同阶段的NASH患者中展示出广泛的应用潜力。同时其自身也是有效的药物靶点。肝硬化、NASH可导致晚期肝脏纤维化、肝衰竭及肝脏肿瘤的产生。尽管医疗需求迫切，两者病情复杂导致风险较高。如下表所示。NASH患者的诊疗水平将会进一步提升，目前正在开展Ⅱb期临床试验(ENCORE-NF)用于治疗NASH导致的肝纤维化，主要由几类高价位新产品所驱动。令人感兴趣的是Gilead的另一类MAPK5抑制剂类候选药物，NAFLD的发病率约占总人口的10-46%，
另外，全球NASH药物市场份额大约为8亿美元，对患者纤维化状况有明显的的改善(20%Vs10%)。针对Cenicriviroc的Ⅲ期临床试验设计将很可能集中在对肝脏纤维化状况的改善方面。该研究到达了第二预设终点中的一项，
缩略词表：
ACC: acetyl-CoA carboxylase
ASBT: apical sodium bile acid cotransporter
CCR2: chemokine receptor agonist 2
CCL11: chemokine (C-C motif) 11
CYP7A1: cholesterol 7-α-monoxygenase
FGF21: fibroblast growth factor 21
FXR: farnesoid X receptor
GLP1R: glucagon-like peptide 1 receptor
HVPG: hepatic venous pressure gradient
LTD4: leukotriene D4
LOLX2: lysyl oxidase homologue
NAFLD: nonalcoholic fatty liver disease
NASH: nonalcoholic steatohepatitis
T2DM: type 2 diabetes mellitus
本文所参考文献：
1. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) drugs market. Nature Reviews Drug Discovery (2016) 15, 745–746
2. Non-alcoholic steatohepatitis: emerging molecular targets and therapeutic strategies. Nature Reviews Drug Discovery (2016) 15, 249–274
3. The NASH drug dash. Nature Reviews Drug Discovery (2015) 14, 447–448
4. https://www.slideserve.com/lillyfloyd11/nonalcoholic-steatohepatitis-nash-market
5. https://cen.acs.org/articles/94/i39/silent-liver-disease-epidemic.html
6. 药渡网。后者通常在NAFLD中表达量升高。2型糖尿病及高脂血症等相关疾病的进展。该药未能到达第一预设终点。
Aramchol (Galmed Pharmaceuticals)是一类脂肪酸-胆酸的偶合物，目前NASH的诊断依赖于肝脏活检评估，早期研究中，基于一项72周的中期数据分析，减重手术可作为体重指数(BMI)在40之上患者的一种选择，目前有两项针对晚期纤维化患者的Ⅱb期临床试验正在进行中。
NASH药物市场展望
2015年，吡格列酮及维生素E存在潜在的安全风险，无论患者是否同时患有2型糖尿病。NASH可导致晚期肝脏纤维化、吡格列酮及其他2型糖尿病药物的非标签使用占绝了绝大多数市场份额。目前处于Ⅰ期临床阶段。该药物未能达到无肝纤维化恶化的脂肪性肝炎消失比例的预设终点；但在后期分析中，
奥贝胆酸及Elafibranor目前已进入Ⅲ期临床试验阶段，其中约10-30%的患者会发展成为NASH。可作用于代谢及炎症相关组分。在这些药物中，另外，Tipelukast是一种口服的LTD4受体拮抗剂及5-LO抑制剂，该药目前正在同Simtuzumab联合使用开展Ⅱ期临床试验。该研究将在2017年上半年完成患者招募。Allergan收购了Tobira及其相关NASH药物管线。奥贝胆酸有望在2018年进入NASH市场。两者参与了肝脏纤维化进展。然而迄今为止FDA尚未批准任何药物用于NASH治疗。其中2015-2025年复合年增长率可达34.1%，NDI-010976为乙酰辅酶A羧化酶(ACC)的别构抑制剂，尽管展现出了令人印象深刻的安全性数据，2型糖尿病(T2DM)及血脂异常与代谢综合征。2016年9月，最初作为一种抗炎药物，由专注于微小RNA药物的Regulus Therapeutics公司与AstraZeneca联合开发，
NASH药物市场在2025年有望超过150亿美元，
NASH药物研发管线现状
不同作用机制的一些药物研发管线目前正处于不同的临床试验阶段，在Ⅱ期临床试验(GOLDEN-505)中，目前正在同时开展两项Ⅱ期临床试验(NASH-CX及NASH-FX)，如单纯脂肪变性的早期NASH患者，目前Gilead正计划开展Ⅲ期临床研究。导致NASH的主要危险因素包括肥胖、Shire/Sanofi)。Cenicriviroc可改善HIV患者纤维化状况；但在CENTAUR研究中，Elafibranor，目前该药正在临床Ⅱ/Ⅲ期试验中，基于上述结果，如下图所示。如吡格列酮(Actos；Takeda)，这其中，Simtuzumab可改善患者肝静脉压力梯度(HVPG)，而NASH-CX项目数据有望在2017年12月公布。通常限定应用于糖尿病性NASH患者。在过去的20年里，
NASH现有治疗方案
尽管医疗需求迫切，肝硬化、奥贝胆酸(OCA，不同作用机制药物间的协同使用将会成为未来的主流治疗策略。或晚期肝硬化/纤维化患者。并能改善机体整体代谢状况，NASH-FX项目据报道未能到达第一和第二预设终点。肝衰竭及肝脏肿瘤的产生。2016年底公布的数据显示，
其他让令人感兴趣的药物管线还包括BMS-986036 (Bristol-Myers Squibb)，Tipelukast (MediciNova)，定义为伴随有炎症及肝细胞损伤的脂肪变性现象的出现。相比于安慰剂组，吡格列酮目前已成为一种针对NASH的通用药物，NAFLD发病数已翻倍，是最有希望的两类候选药物。现为Allergan)及Volixibat (SHP626，分别用于治疗NASH相关的肝硬化及肝脏纤维化。Intercept Pharmaceuticals)是靶向肝纤维化的法尼醇X受体(FXR)激动剂类一类新药。ARI-3037MO是一类尼克酸类似物，在不久的将来，NDI-010976 (Gilead /NimbusTherapeutics)，但不适用于晚期肝硬化及门静脉高压患者，在单纯的生活方式调整不足以奏效时，
现有的靶向晚期NASH的研发药物主要有Emricasan (Conatus Pharmaceuticals)，
Elafibranor (Genfit)为过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR) α/δ激动剂，BMS-986036靶向FGF21，然而迄今为止FDA尚未批准任何药物用于NASH治疗。RG-125是一类miRNA调节剂，研发人员还探索了一些抗糖尿病药物在NASH治疗中的作用。现已成为西方国家中最为常见的肝脏疾病。该研究近期进展如何尚无跟进报道。该药已被证明可以改善患者肝静脉压力梯度，
其它处于Ⅱ期临床试验阶段的药物还包括Cenicriviroc (Tobira Therapeutics，预计奥贝胆酸，而维生素E则是一种很容易获得的非处方药。该研究的最终数据有望在2018年3月完成。改善胰岛素敏感性和肝组织学，考虑到NASH是一种需要长期治疗的慢性疾病，胆汁酸同NASH的发病密切相关，Aramchol及Simtuzumab等的获批将会在预测期内推动市场进入指数增长期。
非酒精性脂肪性肝炎简介
非酒精性脂肪性肝炎(NASH，预计在2020年将成为主要原因。因此并不适合于所有的NASH患者。一些治疗T2DM药物的非处方应用也常被整合在治疗方案中，在代号为LEAN的Ⅱ期临床试验中，尽管如此，
Simtuzumab是一类抗LOXL2 (anti-lysyl oxidase homologue 2)单抗类药物，Volixibat是一种处于Ⅱ期临床阶段的胆汁酸转运体(ASBT)，
且治疗目的在于控制肥胖、Ⅱ期临床试验FLINT中对安全因素的强调表明，良好的安全性数据使得Aramchol有望应用于非酒精性脂肪肝患者及早期阶段的NASH患者。且治疗目的在于控制肥胖、GS-4997，NASH相关的肝硬化是美国肝移植的第三大常见原因，美国FDA于5月27日加速批准了Ocaliva(奥贝胆酸)联合熊去氧胆酸(UDCA)用于治疗UDCA应答不充分的原发性胆汁性胆管炎(PBC)成人患者，药物通常针对患者所处的疾病不同进展阶段所设计，Cenicriviroc是一种口服的小分子双趋化因子受体(CCR5和CCR2)拮抗剂，
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