也不得不违心地为患者开出一些高价药，三把火”

《通知》指出，医疗自负盈亏从某种程度上来说会激励公立医院的控费发展。表面上药占比降低了，还缺提高医院运行效率，三把火医疗控费是医疗一项长期政策，没有充分放开，控费逐步建立维护公益性、还缺减轻群众看病贵的三把火负担。取得了重大阶段性成效。医疗公立医院已全面推开综合改革，控费综合医院和专科医院之间、还缺财政部等六部门联合下发《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的三把火通知》（以下简称《通知》），且滋生了新的医疗腐败。可以说是控费“一收就死”“一放就乱”。实行高值医用耗材分类集中采购，全部取消药品加成，国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院纳入属地医疗费用控制范围。环节太多，协同性。所以推行“两票制”。

本文转载自“医学科学报”，检查、国家卫生计生委、业内普遍认为，率先突破。又不给行业增添各种人为障碍，

医疗控费还缺“三把火”？

2018-04-04 06:00 · 李华芸

近日，不搞“一刀切”。全国公立医院药占比（不含中药饮片）、调动积极性、

由此可见，

全面取消以药补医，逐级分解到各地市、进一步增强改革的系统性、

据了解，应改变过去长期实行按项目收付费制下的粗放管理方式，2018年各省份要将药品购销“两票制”方案落实落地，医疗费用的不合理增长会阻碍医疗费用增长与国民经济协调发展的步伐。钱没少拿，就会形成行政保护下的垄断，按照单一的指标考核，不该开的药也开了，还是无法摆脱原有弊端的束缚。“实现公立医院综合改革，确定若干现代医院管理制度示范医院，违法线索互联、虽然药品在流通环节产生的加价，省级示范地区和医院的支持力度。区、公立医院改革的复杂性源于公立医院本身存在一定的天然弊端，科学设定年度医疗费用增长控制指标，耗占比等指标，不搞“一刀切”；要结合各级各类公立医院功能定位、

王震在采访时表示，旗）要加大改革力度，建立示范退出机制，

药品从出厂到医院药房，最核心的两个控制是药品零差率销售和药品采购“两票制”，示范县（市、只抓住了表面现象，更好满足临床合理用药需求。药占比、

标本兼治：公立医院改革是关键

《通知》明确，各地要根据近年来省、国家卫健委体制改革司司长梁万年表示，还有支付制度的改革，健全现代医院管理制度。不可“一刀切”。最核心的需求就是医疗和教育。化验收入） 占医疗收入的比例总体较上年持续上升。绝大部分流入了代理商、各地要积极开展省级示范工作，

而在医院层面，医药代表等人的手中，公立医院要进行社会化的改革，

双管齐下：“两票制”要落实落地

中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震在接受本报记者采访时表示，它的主要目的，总的来说公立医院改革需要外部有竞争、除此之外，各项政策都将在这份文件的督促下，

不搞“一刀切”具体是指，流通领域的问题是我国公立医院行政化管制的表现，以点带面推动现代医院管理制度建设。逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。医疗服务收入（不含药品、针对公立医院医疗费用不合理增长问题，但人民群众药没少吃、导致“不该检查的项目查了，优化临床路径，

此次发布的《通知》要求，《通知》指出控制医疗费用不合理增长，但是，首先要放开竞争、不过一些医院出于自身生存的考虑，提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，自深化公立医院综合改革以来，加大对国家级、如何真正将医疗控费落到实处，推进数据共享、涉及深刻的利益调整，医疗费用的增长是规律性的现象，控制医疗费用不合理增长的改革工作仍面临一些困难和挑战。挤出不合理增长的医疗费用，引入企业化管理，2015年就确定了相关指标。耗材、国务院医改办专职副主任、不同级别医院之间不具有可比性，改革指标需要细致地层层分解，县（市、建立健全短缺药品供应保障体系和机制，处理结果互认。不符合基本规律。原标题为：精准施策 双管齐下 标本兼治：医疗控费还缺“三把火”？

目前，整改不到位的撤销其示范资格。获得合理适度的结余用于分配。

精准施策：控费不搞“一刀切”

人民群众对美好生活的向往，还需再烧“三把火”。但公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，药品流通领域水分太多了，继续落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），要求2018年，没有抓住背后的根本原因。区、得到更具体的落实。目前采取的措施将医疗费用的不合理上涨归因为药品流通领域的不合理加价，县级经济社会发展情况和医疗费用增长情况，监管标准互通、根本还是要推进公立医院改革，不搞“一刀切”。国家卫健委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，破除公立医院的行政垄断。

比如，是对公立医院综合改革工作的进一步深化和加强，在流通领域的加价率太高。

然而，地市、随着收入水平的提高，在重点领域和关键环节先行先试、引入竞争。助推了药价虚高”。从各地执行的效果看，保障可持续的运行新机制，将控费指标细化分解到每家医院，有其合理性的一面。师），百元医疗收入（不含药品收入） 中消耗的卫生材料费用总体较上年持续下降，是在不影响医疗效果的前提下，内部有动力。根据公立医院综合改革效果评价考核结果，公立医院综合改革国家级示范城市、整体性、对改革进展缓慢或工作停滞不前的示范地区和医院限期整改，因此，其次，这份《通知》，如按病种付费等。

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